西藏医改看左贡

近日，西藏自治区深化医药卫生体制改革领导小组办公室专门下文，对昌都市左贡县医改工作充分肯定，并要求自治区各地市认真学习借鉴。

在去年7月福建省第九批援藏工作队左贡工作组到来之前，左贡县医疗卫生事业长期处于全市末端。左贡县委副书记、常务副县长，福建省第九批援藏干部黄新聪，结合曾任厦门集美区卫健局局长的经历，引进福建医改理念，根据左贡实际，逐步推进医疗卫生体制改革。

此前，左贡县卫健委并非一级独立核算单位。基层卫生院和村卫生室先开展业务，事后通过左贡县卫健委到财政局报账。“这显然影响了基层医务人员的积极性，并造成大量医疗卫生资金沉淀在财务账户上。”黄新聪分析说。

今年初，在福建援藏队左贡工作组的推动下，左贡县将卫健委调整为一级独立核算单位，并通过制度设计，敦促上级医疗卫生财政资金于9个工作日内到位基层医疗卫生机构。得益于此，上半年，左贡县卫健委下拨医疗卫生业务资金同比增长高达78.14%。

激活了“钱”，更要进一步激活“人”。

针对“吃大锅饭”的现象，左贡县逐步建立了一套既涵盖公共卫生和医疗，又涵盖县、乡(镇)、村三级及疾控中心人员的绩效体系;针对县医院和卫生院一张任命管到底、干好干坏一个样的弊端，实行竞聘上岗，实施“能者上、庸者让、劣者下”的工作机制。

左贡县医院内科主任雪英，已在该院工作22年。此前，医院存在绩效平均分配现象，她每月只有两三千元绩效工资;如今，在新的绩效考核细则下，她在病历质量、合理用药、工作负荷、诊疗费用、医德医风等方面均表现突出，月绩效工资实现了翻番。

毕业于西藏藏医药大学、在东坝乡卫生院当了6年医师的良杰，则凭借专业知识、临床经验、资格证书等优势，在田妥镇卫生院院长一职的竞聘中胜出。“他很有能力，能更好地带动我们卫生院发展。”该卫生院普通医师永青拉珍说。

除了“钱”和“人”，左贡医改面临的第三个问题是全县医疗业务如何实现统一管理。

以往，左贡县医院和卫生院各自开展业务，卫生院的服务能力难以得到提升。为此，左贡县医共体建立了县域消毒供应、心电诊断、远程会诊等6个资源中心，为分级诊疗提供技术支撑;县医院定期向卫生院派出医务人员，辅助建立1个以上全专科联合门诊。

随着医改推进，左贡县医疗卫生服务能力明显提升，看病贵看病难得到较好缓解，患者满意度大幅提高。据统计，上半年，左贡县域就诊率和基层就诊率同比分别提高33个和25个百分点，农牧民患者平均住院日下降2.13日、住院人均费用下降224.35元。